Le film lacrymal est le premier dioptre du système optique oculaire. Son altération, qualitative et quantitative, est à l’origine de distorsions de l’image projetée sur la rétine. Ces aberrations optiques peuvent être analysées par aberrométrie, permettant ainsi une étude objective des modifications optiques induites par le syndrome sec.

Le diagnostic de sécheresse oculaire repose classiquement sur l’interrogatoire et sur la réalisation de tests cliniques. L’industrie a développé des plateformes diagnostiques pour faciliter l’exploration de la surface oculaire. Dans le cadre d’un travail aidé, ces machines représentent un gain de temps important. Elles peuvent constituer un outil de dépistage systématique, par exemple avant une chirurgie réfractive, une chirurgie de la cataracte ou une adaptation en lentilles de contact. Nous verrons dans cet article les différents examens aujourd’hui disponibles.

L’imagerie confocale in vivo (IVCM), examen non invasif et rapide avec une résolution de l’ordre de l’histologique, est devenue une des techniques de référence pour étudier la surface oculaire. L’examen en IVCM est réalisé en focalisant un laser sur un point focal de la cornée périodiquement déplacé sur le point focal adjacent par un système de miroir oscillant. L’appareil peut alors scanner une section coronale de l’ensemble de la surface examinée [1]. L’étude de la surface oculaire en IVCM permet d’étudier un tissu vivant à un niveau cellulaire, et ainsi de…

Avec une prévalence de 3,5 à 70%, le dysfonctionnement des glandes de Meibomius (DGM) est considéré comme la cause principale de la sécheresse oculaire [1]. Une nouvelle approche pour comprendre la physiopathologie du DGM a été proposée par Baudouin et al., impliquant le concept d’un double cercle vicieux [2]. Le DGM est une maladie chronique qui touche essentiellement les glandes de Meibomius, généralement caractérisée par une inflammation et/ou une obstruction du canal terminal et par des modifications qualitatives/quantitatives des secrétions meibomiennes, ce qui influence…

L’imagerie OCT du segment antérieur est devenue un outil important dans le bilan des pathologies de la surface oculaire, au premier rang desquelles figure la sécheresse oculaire. Elle permet un bilan lésionnel plus complet, le diagnostic de certaines causes ou pathologies associées, la recherche de complications et le suivi de l’efficacité de nombreuses solutions thérapeutiques.

La sécheresse oculaire représente aujourd’hui la cause la plus fréquente de consultation ophtalmologique après la cataracte, le glaucome, la DMLA et le diabète. Elle touche de plus en plus de personnes (15 à 25% selon les études) et de plus en plus jeunes, ce qui nous fait penser que ce taux va augmenter dans les années à venir. Cela représente un véritable enjeu de santé publique. Il est donc indispensable d’organiser cette prise en charge pour éviter d’être débordés, voir boudés par nos patients pour ne pas nous y être intéressés. Cet article n’a pas la…

La pandémie a provoqué l’essor massif des outils numériques afin d’assurer la continuité de l’enseignement. En collaboration avec le laboratoire Alcon, Christophe Baudouin, Tristan Bourcier, Dominique Brémond-Gignac, Serge Doan, Valérie Elmaleh, Marc Labetoulle, Bruno Mortemousque, Pierre-Jean Pisella et Jacques Auger ont développé un outil numérique retraçant le cercle vicieux de la sécheresse.

La douleur neuropathique cornéenne a pour origine un dysfonctionnement affectant les voies somato-sensorielles des systèmes nerveux périphérique et/ou central. Elle peut sévèrement affecter le patient sur le plan physique, social, professionnel et psychologique. Après quantification de la gêne oculaire, une prise en charge multidisciplinaire est mise en place, pouvant être complétée par une approche médicale alternative, afin d’améliorer la qualité de vie des patients.

La kératopathie neurotrophique (KNT) est une maladie cornéenne secondaire à une diminution ou à une abolition de la sensibilité cornéenne par atteinte centrale ou périphérique de la branche ophtalmique du nerf trijumeau (V1). Elle peut être liée à de multiples étiologies ( tableau I ) et se caractérise par une hypoesthésie, voire une anesthésie cornéenne associée à une raréfaction du clignement palpébral, une sécheresse oculaire et une atteinte épithéliale. Elle peut donner lieu à des complications stromales, des surinfections et des retards de cicatrisation cornéenne.…

Le syndrome de Gougerot-Sjögren est une maladie inflammatoire auto-immune qui cible les glandes exocrines. Les glandes salivaires et lacrymales, infiltrées par les lymphocytes T entraînant leur destruction, diminuent leurs sécrétions : il en résulte une xérophtalmie et une xérostomie. Le syndrome de Gougerot-Sjögren peut être primaire ou secondaire, associé à une autre maladie auto-immune : lupus érythémateux disséminé et polyarthrite rhumatoïde le plus souvent, ou périartérite noueuse, maladie de Wegener, sclérodermie. Les femmes sont plus fréquemment atteintes (ratio 9/1…

Le déficit en cellules souches limbiques, principalement dû à des brûlures oculaires graves, entraîne une destruction de la surface oculaire pouvant aller jusqu’à la perforation cornéenne. Lorsqu’il est total, ce syndrome induit une invalidité majeure. La gravité du déficit a été classifiée en 3 stades par une conférence de consensus international [1]. Dans les formes les plus graves, un apport de cellules souches est indispensable pour régénérer l’épithélium cornéen.

La sécheresse oculaire est une pandémie logique compte tenu de l’évolution environnementale et comportementale de l’humanité. Il s’agit dans la grande majorité des cas d’un trouble fonctionnel et non d’une maladie spécifique reliée à une cause spécifique. Son apparition est donc souvent insidieuse et progressive, les signes physiques survenant en général en amont des signes fonctionnels. Dans ce décor, l’intérêt du dépistage semble évident et son objectif est de pouvoir alerter et réagir suffisamment tôt pour éviter une dégradation durable de la qualité de…

Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 17 ans ayant consulté au CHU de Bordeaux en juillet 2020 pour une ­rougeur et une douleur à son œil droit. Il nous rapporte avoir été opéré de Lasik aux 2 yeux 3 semaines plus tôt, avec une réfraction préopératoire de +3,00 (-2,00) 15 ° à droite et +2,00 (-1,50) 150 ° à gauche. À l’interrogatoire, on retrouve dans les antécédents généraux une acné traitée par isotrétinoïne (Roaccutane®) depuis 6 mois. Le traitement a été arrêté 1 semaine avant la chirurgie réfractive et le patient a bénéficié de bouchons…

La surface oculaire se place depuis quelques années sur le devant de la scène et suscite le développement d’outils de traitement, en particulier dans la sécheresse oculaire et le dysfonctionnement des glandes de Meibomius (DGM) qui sont des maladies liées. La sécheresse oculaire est une pathologie extrêmement fréquente, avec une prévalence allant de 5 à 50% selon les régions [1]. En France, elle représenterait jusqu’à 25% des consultations en ophtalmologie, entraînant du fait de sa chronicité et de son impact parfois majeur sur la qualité de vie une incidence…

La prise en charge de la surface oculaire mérite à présent le statut de surspécialité. Elle a souvent été négligée dans le passé parce qu’elle demande une organisation relativement compliquée et qu’elle n’a pas toujours été bien valorisée lors de la formation des médecins. Pour favoriser l’approche de l’œil sec à ceux qui souhaitent la renforcer dans leur pratique, nous avons décidé de partager notre concept de « radar œil sec » – qui fait l’objet du premier chapitre de ce dossier – et de le compléter avec une liste de 10 solutions thérapeutiques que…