L’introduction des profils asphériques monofocaux (Tecnis®) dans les lentilles intraoculaires (LIO) et la compétition ReSTOR® vs ReZoom® inauguraient 20 ans de développement d’optiques de plus en plus perfectionnées pour répondre aux attentes des patients et des chirurgiens comme aux lois du marché de l’industrie. Parmi tous les implants aujourd’hui disponibles, il s’agit de mieux connaître, de mieux comprendre et d’expliquer ce que chacun peut offrir ou non en matière de fonction visuelle.

La chirurgie du cristallin clair est une pratique qui prend toute sa place dans l’arsenal du traitement fonctionnel de la presbytie et dont les résultats sont excellents et prédictibles. Bien codifiée, elle implique d’informer en détail le patient sur la préparation, le déroulé, les suites et le coût de l’intervention.

Le succès visuel précoce des implants premium est aujourd’hui bien établi. En pratique quotidienne, la question porte désormais davantage sur la durabilité de leurs performances. L’enjeu n’est donc plus seulement de savoir si ces implants fonctionnent, mais de comprendre dans quelles conditions leurs bénéfices durent. L’objectif de cette revue est de faire le point sur les résultats à long terme des implants premium toriques et multifocaux.

Pour tenter de compenser la presbytie alors que le cristallin est encore clair, il existe différentes alternatives. Pour éviter une extraction prématurée du cristallin par RLE (Refractive Lens Exchange), des stratégies ont été développées dans le passé et bon nombre d’entre elles sont restées assez confidentielles. La seule vraiment répandue est celle du PresbyLasik, mais d’autres se développent à présent.

Le succès visuel et la sécurité à long terme des implants phakes de chambre postérieure reposent largement sur un facteur déterminant : le choix précis de leur taille. Celle-ci doit donc être individualisée, en tenant compte de l’anatomie propre à chaque patient et de particularités morphologiques, telles que la présence de kystes ciliaires dans l’axe d’implantation de l’ICL.

Dans la première partie de cet article, nous avions défini la modélisation optique et expliqué ses bases pour comprendre l’origine et l’intérêt des aberrations sphériques (AS). Ce second chapitre est consacré aux modulations et aux applications chirurgicales.

La chirurgie de la cataracte moderne présente aujourd’hui 2 challenges : d’une part une chirurgie propre, sans complication peropératoire, bien aidée par les progrès de nos microscopes opératoires, de nos machines de phacoémulcification et une formation chirurgicale facilitée par l’utilisation de simulateurs pour les plus jeunes chirurgiens ; d’autre part un choix optimisé de l’implant intraoculaire pour garantir un résultat satisfaisant à nos patients en fonction de leurs besoins et de leurs demandes, en respectant les indications et contre-indications propres à chaque im…

Cette année, l’invité international de la SFO-SAPHIR était le Pr Liliana Werner, chercheuse de renommée mondiale dans le domaine des biomatériaux exerçant au Moran Eye Center de l’université de l’Utah (États-Unis). Le Pr Werner a proposé une lecture sur l’ajustement postopératoire de la puissance des implants intraoculaires à l’aide du laser femtoseconde.

La chirurgie moderne de la cataracte produit d’excellents résultats et permet une récupération visuelle rapide lorsque l’implant est placé dans le sac. Néanmoins, parfois, après une chirurgie compliquée ou un état de fragilisation zonulaire – pseudo-exfoliation, maladie de Marfan, antécédent de chirurgie postérieure avec tamponnement, myopie forte, traumatisme… –, le soutien capsulaire peut s’avérer insuffisant, ne permettant pas l’implantation dans le sac capsulaire ou le sulcus et nous avons le choix entre deux techniques pour fixer, ou refixer, un cristallin…

La première implantation intraoculaire date de 1950. Elle a été réalisée par le Dr Ridley. Et ce n’est que 35 ans plus tard, en 1985, que les implants UV-blockers sont apparus afin de réduire la transmission des ultraviolets (UV) à la rétine. Dans les années 2000, la phototoxicité de la lumière bleue (LB) est reconnue, les premiers implants jaunes apparaissent sur le marché dans ce contexte. Ce filtre jaune a représenté une étape importante dans la filtration des courtes longueurs d’onde (400-430 nm) après celle des ultraviolets.

La multiplication de l’offre en implantation premium représente un challenge pour les ophtalmologistes qui sont confrontés à des optiques de plus en plus complexes et qui doivent choisir le meilleur pour leurs patients. Mais l’arrivée d’aberromètres in vitro plus faciles d’accès, ou in vivo avec de la lumière visible, vont nous permettre de mieux explorer ces implants, afin de mieux guider nos indications en pratique courante.

La chirurgie de la cataracte moderne est devenue une chirurgie réfractive. En effet, nous constatons depuis plusieurs années l’apparition d’un nombre important de nouveaux implants, souvent réunis sous le terme EDOF (Extend Deep of Field), s’ajoutant à la classification historique : monofocal/multifocal, élargissant ainsi le choix pour les chirurgiens mais pouvant induire une certaine confusion chez les patients.

Dans la première partie , nous avons évoqué les propriétés optiques des différents EDOF, leurs principes, leur efficacité et leurs limites. Dans cette deuxième partie, nous aborderons l’implantation raisonnée et donc le choix des implants en fonction de l’attente et du mode de vie du patient, ainsi que de ses particularités anatomiques oculaires.