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N°225 - Février 2019
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N°224 - Décembre 2018 / Janvier 2019
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N°223 - Novembre 2018
Dossier : Kératocône : quelles lentilles ? pour quels patients ?L'accès au téléchargement du numéro est protégé.
N°222 - Octobre 2018
Dossier : Comment suivre un patient glaucomateuxL'accès au téléchargement du numéro est protégé.
N°221 - Septembre 2018
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N°220 - Juin/Juillet 2018
Dossier : Spécial SFO 2018L'accès au téléchargement du numéro est protégé.
N°219 - Mai 2018
Dossier : Urgences oculaires inflammatoires et infectieusesL'accès au téléchargement du numéro est protégé.
N°218 - Avril 2018
Dossier : Pathologies de la cornée et de la surface oculaire liées à l'âge, tous concernés !L'accès au téléchargement du numéro est protégé.
N°217 - Mars 2018
Le sujet de la prise en charge de la cataracte est source d’innombrables points d’innovations. Ce dossier aborde certaines questions à l’honneur pour l’année 2018. Nous avons demandé à plusieurs spécialistes de rédiger des focus sur différents sujets qui seront abordés dans l’ordre logique de la prise en charge des patients.L'accès au téléchargement du numéro est protégé.
N°216 - Février 2018
« En cent ans, nous avons connu plus de changements qu’en 10 000 ans. Quelle accélération ! Tout va si vite : le présent n’est qu’un morceau d’avenir qui se mue aussitôt en passé. » Jean d’OrmessonLe dossier de ce numéro, "Imagerie rétinienne d’aujourd’hui et de demain", vise à établir un état de l’art des nombreuses techniques d’imagerie rétinienne.L'accès au téléchargement du numéro est protégé.
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Photothèque
Observation des vaisseaux de la rétine par ophtalmoscopie par optique adaptative
Figure 4. Exemple de microanévrysme (rangée du haut) et d’exsudats durs imagés par OOA. Noter la visibilité du mur du microanévrysme.
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Figure 2. Comparaison de l’épaisseur de la paroi entre un sujet normotendu (rangée du haut) et un sujet hypertendu.
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Intérêt des anti-VEGF dans le traitement des MacTel de type 1
Figure 3. Télangiectasie maculaire idiopathique sans maladie de Coats identifiée chez un patient de 55 ans. Angiographie fluorescéinique montrant bien les dilatations anévrysmales parafovéolaires. Noter les impacts de laser déjà effectués en supérieur et temporal.
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Intérêt des anti-VEGF dans le traitement des MacTel de type 1
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Figure 2. OCT mapping montrant le caractère central de l’œdème.
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Intérêt des anti-VEGF dans le traitement des MacTel de type 1
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Figure 1. OCT avec épaississement rétinien, télangiectasies et atteinte des couches profondes et début d’atrophie.
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Intérêt des anti-VEGF dans le traitement des MacTel de type 1
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Intérêt des anti-VEGF dans le traitement des MacTel de type 1
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Figure 4. OCT-A correspondant avec altération de la maille capillaire périfovéolaire, diminution de la densité capillaire et zones de non-perfusion du plexus superficiel.
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Intérêt des anti-VEGF dans le traitement des MacTel de type 1
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Intérêt de l’examen du fond d’œil dans les accidents vasculaires cérébraux
Figure 2. Optique adaptative d’un homme de 45 ans présentant un CADASIL. Rétrécissements artériolaires focaux (A) et généralisés (B), indiqués par les flèches blanches. Croisement artérioveineux (C) et mesure du rapport lumière/paroi (WLR) dans un segment d’artère (D) : la ligne bleue indique le point où la mesure a été effectuée, tandis que les lignes jaunes représentent les bords internes et externes de la paroi du vaisseau. Le WLR était de 0,38, supérieur à la moyenne des valeurs chez les sujets témoins du même âge (environ 0,28).
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Intérêt de l’examen du fond d’œil dans les accidents vasculaires cérébraux
Intérêt de l’examen du fond d’œil dans les accidents vasculaires cérébraux
Figure 1. Tortuosités artériolaires rétiniennes chez un patient porteur d’une mutation du gène COL4A1. Angiogrammes de 6 x 6 mm de l’œil droit (A) et gauche (B). On observe une augmentation bilatérale de la tortuosité des artérioles. Le diagnostic génétique a été réalisé au décours d’un accident vasculaire cérébral survenu avant l’âge de 50 ans et l’aspect typique de leucoencéphalopathie cérébrale. Ce patient a par la suite présenté une néphropathie complétant ainsi le syndrome de HANAC.
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Évaluation d’un traitement neuroprotecteur dans les MacTel de type 2
Figure 2. Œil gauche d’un patient de 56 ans présentant une forme modérément évoluée de MacTel de type 2. L’angiographie en tomographie en cohérence optique (OCT-A) permet de mieux visualiser les anomalies vasculaires que l’angiographie à la fluorescéine. À ce stade, on ne retrouve qu’une très discrète raréfaction capillaire en temporal de la macula au niveau du plexus vasculaire superficiel (PVS) (A et D, coupe OCT correspondant avec signaux de flux). Les anomalies vasculaires sont essentiellement localisées au niveau du complexe capillaire profond (PCC) et envahissent les couches externes avasculaires en regard de la zone de rupture de la couche ellipsoïde (B et E coupe OCT correspondant avec signaux de flux). L’image en face focalisée sur la couche ellipsoïde permet de bien visualiser la zone de rupture (C et F, coupe OCT correspondant). C’est ce biomarqueur qui a été retenu comme critère d’évaluation principal de l’étude visant à évaluer le CNTF dans les MacTel de type 2.
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Évaluation d’un traitement neuroprotecteur dans les MacTel de type 2
Évaluation d’un traitement neuroprotecteur dans les MacTel de type 2
Figure 1. Œil droit d’une patiente de 54 ans présentant des MacTel de type 2. A. Les anomalies vasculaires ne sont pas visibles sur le cliché couleur. B. En revanche, on retrouve un aspect blanchâtre en temporal de la macula correspondant à la MacTel zone sur le cliché en lumière bleue. C et D. Les anomalies vasculaires sont révélées par l’angiographie à la fluorescéine. Une veinule périfovéale dilatée est également retrouvée dans la MacTel zone. Il existe une diffusion du colorant au temps tardif. Cette diffusion n’est pas associée à une augmentation de l’épaisseur maculaire en tomographie en cohérence optique (OCT). E. On retrouve des kystes intrarétiniens au niveau des couches internes et une rupture de la couche ellipsoïde en temporal de la fovea. Il s’agit d’une forme de MacTel de type 2 suffisamment évoluée pour qu’une perte en photorécepteurs soit constatée. Cependant, la fovea étant encore épargnée, l’acuité visuelle est préservée. À ce stade, la patiente décrit essentiellement des scotomes en vision de près, emportant une partie des mots. Les patients inclus dans la phase 3 de l’étude visant à évaluer le CNTF doivent être à ce stade d’évolution.
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Évaluation d’un traitement neuroprotecteur dans les MacTel de type 2
