La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est une maladie de la rétine complexe dont la pathogenèse est incomplètement élucidée. Plusieurs voies thérapeutiques sont actuellement explorées et compte tenu de l’énorme fardeau que représente la DMLA atrophique, des développements thérapeutiques rapides et continus sont attendus, avec une augmentation des essais cliniques et l’optimisme qu’un traitement efficace sera approuvé dans un futur proche.

La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est la cause principale de cécité chez les sujets âgés de plus de 50 ans dans les pays développés. Les avancées des techniques d’imagerie des 20 dernières années ont révolutionné sa prise en charge, que ce soit du point de vue diagnostique ou thérapeutique. L’OCT-A est une technique d’imagerie non invasive, permettant de délivrer des informations sur la structure et le flux de la vascularisation rétinienne et choroïdienne. Elle est utilisée dans le cadre de multiples pathologies rétiniennes, et notamment dans la…

Il est rare, dans notre système hospitalier, que des psychologues interviennent dans un service de consultations en ophtalmologie. Dans l’équipe du Pr Éric Souied, au Centre hospitalier intercommunal de Créteil, nous sommes deux psychologues à rencontrer les patients atteints d’une DMLA ainsi que leurs proches. Cette volonté du service s’inscrit dans le souci de proposer un accompagnement face à une pathologie singulière qui intervient à une certaine période de la vie, impliquant un traitement particulier et qui induit des représentations spécifiques. Après quelques mois…

Définie comme une branche de l’informatique visant à créer des machines intelligentes, l’intelligence artificielle (IA) est un domaine émergent, avec des applications en constante évolution en médecine. Parmi les diverses spécialités médicales auxquelles elle s’applique, citons la rétine médicale, avec la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), et la rétinopathie diabétique (RD), pour lesquelles d’excellents résultats ont été obtenus en deep learning.

Cette année, le congrès de la SFO a été l’occasion de plusieurs communications intéressantes dans le domaine de la DMLA. Toutes sont à revoir en replay sur le site de la SFO.

Environ 25% des patients avec une dégénérescence maculaire néovasculaire traités par anti-VEGF présenteraient une résistance immédiate ou secondaire. Plusieurs mécanismes seraient à l’origine de cette résistance : des facteurs de prédisposition génétique ; des mécanismes pharmacologiques tels que la sécrétion d’anticorps dirigés contre la molécule anti-VEGF en cas de tachyphylaxie, ou la transformation du néovaisseau choroïdien, le rendant moins réactif au traitement ; ou encore des modifications de la production de facteurs angiogéniques ou inflammatoires en…

M. M., 78 ans, monophtalme post-traumatique, consulte pour une baisse d’acuité visuelle brutale de l’œil gauche. Ses antécédents sont un AVC, une myélodysplasie, la maladie d’Alzheimer et une insuffisance rénale chronique. Il est sous antiagrégants plaquettaires et anticoagulants.

La tomographie par cohérence optique (OCT) et l’OCT-angiographie ont depuis quelques années révolutionné le diagnostic et le suivi des patients atteints d’une DMLA exsudative. La Fédération France Macula recommande en effet de ne plus recourir à l’angiographie (à la fluorescéine ou au vert d’indocyanine) comme examen de première intention pour le primo-diagnostic de ce type de DMLA.

La reconnaissance des manifestations exsudatives en OCT est essentielle dans l’évaluation d’un patient présentant une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) néovasculaire, tant lors du diagnostic initial que lors du suivi thérapeutique. En effet, la présence de signes exsudatifs tels qu’un décollement séreux rétinien (DSR) confirme le caractère actif d’une néovascularisation choroïdienne. Les conséquences thérapeutiques sont importantes, amenant à proposer des traitements invasifs (injections intravitréennes) actifs, voire même de plus en plus souvent proa…

La mise en évidence d’un décollement de l’épithélium pigmentaire (DEP) est fréquente, le plus souvent chez un patient atteint de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA). La difficulté de la prise en charge repose sur la grande hétérogénéité des lésions comportant un DEP, l’éventuelle coexistence de DEP de différents types chez un même patient, ainsi que la possibilité de formes évolutives. Nous reprenons ici les principales caractéristiques de ces lésions pour mieux envisager leur prise en charge.

La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) sèche est de loin la première cause d’atrophie maculaire à l’origine d’une baisse d’acuité visuelle sévère uni- ou bilatérale en cas d’atteinte fovéale. Cependant, il ne faut pas méconnaître ses principaux diagnostics différentiels, plus rares, pour lesquels il existe une prise en charge spécifique. Chez un patient présentant une atrophie maculaire, il convient de mener un interrogatoire policier afin d’orienter correctement le diagnostic étiologique : histoire familiale, âge de survenue des symptômes,…

La maladie de Parkinson est un syndrome neurologique caractérisé par une difficulté d’exécution des mouvements incluant un ralentissement, une rigidité, des tremblements, ainsi qu’une instabilité posturale. La cause de la maladie est inconnue et celle-ci a été définie comme étant une maladie neurodégénérative liée à l’âge. Dans les pays industrialisés, la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est la principale cause de baisse de vision chez les patients âgés. Cette maladie se traduit par une altération de la rétine externe dont le principal facteur de…

12 octobre 2019, San Francisco

ALTAIR Treat and Extend à deux ans : l’extension des intervalles de traitement efficace pour l’aflibercept Les résultats à deux ans de l’étude ALTAIR montrent une efficacité durable de l’approche T&E. Ce sont jusqu’à 60% des patients pour lesquels les intervalles d’injections intravitréennes d’aflibercept sont espacés à 12 semaines et au-delà, faisant baisser à 10,4 en moyenne le nombre moyen d’injections en deux ans, avec une efficacité anatomique et fonctionnelle équivalente à celle du schéma bimestriel. Ces résultats ont été dévoilés à Euretina 2019.

Mme D., 72 ans, est suivie dans le service d’ophtalmologie du centre hospitalier intercommunal de Créteil pour une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) exsudative de son œil droit. Elle ne présente pas d’antécédents particuliers.