Une patiente de 50 ans consulte pour renouveler son équipement lentilles et lunettes. Sa dernière visite chez l’ophtalmologiste remonte à 1 an. Elle porte ses lentilles souples sur les yeux depuis le matin même, avec lesquelles elle rapporte un inconfort visuel de loin.

La chirurgie réfractive de l’hypermétropie demeure plus exigeante que celle de la myopie : zones optiques de traitement plus étendues, ablations périphériques plus profondes, régression réfractive plus fréquente et résultats fonctionnels historiquement moins stables qu’en myopie, en particulier au-delà de +4 à +5 dioptries. Le Lasik hypermétropique, bien qu’efficace pour les amétropies faibles à moyennes, expose à davantage d’instabilité, de halos nocturnes et de complications liées au volet cornéen lorsque les corrections sont fortes que le Smile.

Les kératoplasties endothéliales ont largement supplanté la kératoplastie transfixiante dans le traitement des décompensations endothéliales. En préservant la majeure partie de la cornée receveuse, la DSAEK et surtout la DMEK ont supprimé l’astigmatisme induit par la trépanation, le risque traumatique de réouverture cicatricielle et les complications liées aux sutures. La récupération visuelle est de ce fait plus rapide et le risque de rejet significativement réduit. Un certain nombre de complications spécifiques persistent néanmoins et font l’objet de ce chapitre.

Garantes de la sécurité et de la traçabilité des greffons, dont la demande ne cesse d’augmenter, les banques de cornée interviennent dans toutes les étapes de la chaîne, du prélèvement des greffons jusqu’à leur sélection. Les nombreux contrôles mis en place permettent de répondre aux exigences des lois bioéthiques sur les dons d’organes et de tissus.

La majorité des kératoplasties sont réalisées pour traiter des maladies de l’endothélium cornéen. Pourtant, la pénurie mondiale de cornées de donneurs reste un obstacle majeur. Dans ce contexte, plusieurs alternatives à la greffe classique sont actuellement développées : culture et transplantation de cellules endothéliales cornéennes (CEC), greffons endothéliaux bio-ingénierés, techniques chirurgicales sans transplantation de cellules et traitements pharmacologiques.