Rejetée voilà encore peu soit par crainte d'effets indésirables non fondée ou pour son caractère prétendument chronophage par rapport à la chirurgie, l'orthokératologie permet de proposer une solution alternative à un patient déçu par une contre-indication chirurgicale, d'autant plus que cette technique est efficace, durable et réversible, qu'elle est bien accueillie par nos patients et qu'elle véhicule une image très positivement avant-gardiste pour le praticien.

Le tableau ci-dessous récapitule les lentilles disponibles à l'automne 2015 sur le marché français. De très nombreuses autres géométries existent de par le monde essentiellement aux États-Unis. L'expansion très rapide du nombre de laboratoires s'intéressant à l'orthokératologie démontre à l'évidence l'avenir de cette technique de correction de la réfraction pour les adultes mais aussi pour les enfants dans le cadre en particulier de la freination de la myopie.

Au cours de la SFO, ont été proposés plusieurs symposiums de contactologie destinés à lancer de nouveaux produits sur le marché. Il a donc été question d'orthokératologie dans la pratique courante (Menicon, Ophtalmic) ou de presbytie avec une nouvelle approche de l'équipement des presbytes en lentilles de contact (Johnson & Johnson Vision Care). L'orthokératologie, tout le monde en parle y compris dans les médias, et de plus en plus d'ophtalmologistes contactologues s'y mettent. La myopie est sans doute la plus souvent corrigée, d'autant que de nombreuses études montrent…

Chez l'enfant de plus de 7 ans, l'adaptation en lentilles de contact présente des spécificité par rapport à celle des enfant plus jeunes. En effet, d'autres facteurs sont à prendre en considération au-delà des indications purement médicales, le temps réservé au dialogue permet de cerner le souhait des parents (ex. : pour l'orthokératologie) ou la motivation de l'enfant (ex. : sport ou meilleure image de lui-même). L'article montre ensuite comment choisir la lentille en fonction de l'amétropie, de l'âge, des activités et du mode de port envisagé. Mais l'important…

Adapter les jeunes enfants en lentilles de contact est opportun chaque fois que dans le cadre d'une indication médicale il est possible de repousser les limites des lunettes pour lutter contre l'amblyopie tant qu'il est encore temps, ou chaque fois qu'il est possible d'améliorer l'efficience visuelle. Les progrès des matériaux actuels permettent d'adapter en toute sécurité dès le plus jeune âge, mais, pour pérenniser ces adaptations, nous devons garantir cette qualité de vision en toute sécurité et impacter le moins possible la qualité de vie de l'enfant. C'est un travail…

Un homme jeune de 26 ans vient consulter pour un der- nier avis avant de se résoudre à une thérapeutique chirurgicale. Il est très invalidé par sa mauvaise vision, surtout du côté de l'œil droit. Il n'arrive pas à trouver un emploi fixe car ses aptitudes visuelles ne lui permettent ni de conduire ni de travailler sur écran. De plus, il vit dans une bourgade, ce qui ne simplifie pas les déplacements pour rechercher du travail. Dans ses antécédents ophtalmologiques, on note un kéra tocône bilatéral prédominant du côté droit, connu depuis 2006.

Comme nous l'avons vu dans un article précédent, la progression de la myopie juvénile est liée à la faillite des processus présidant à l'établissement et au maintien de l'emmétropisation. Cette progression, au caractère quasi épidémique récent, met en cause des facteurs environnementaux mais aussi, nous l'avons vu, les corrections optiques traditionnelles. Nous passerons ici en revue nos possibilités de lutte contre ces facteurs pour obtenir une freination de la myopie.

Depuis leur apparition en 1996, les prescriptions de lentilles jetables journalières sont en progression constante. Du fait de leur facilité d'utilisation et de l'énorme avantage de porter des lentilles neuves et stériles chaque jour, mais également grâce au développement de gammes toujours plus larges. C'est le mode de renouvellement offrant le plus de sécurité en lentilles souples car les consignes d'hygiène sont simples : se laver les mains à la pose et au retrait.

Difficile de dissocier le triptyque lentilles-produits-patients pour obtenir un entretien efficace et bien toléré. Il est donc important de connaître la composition des produits d'entretien pour les adapter au mieux aux matériaux des lentilles et aux porteurs.

Le TFOS (Tear Film & Ocular Surface Society) a été créé en 2000 à l'initiative de David Sullivan à Boston. Cette société regroupe 80 pays à laquelle participent des cliniciens, des chercheurs et des représentants de l'industrie. Deux rapports que vous connaissez ont déjà été publiés, l'un sur la sècheresse oculaire (le DEWS, International Dry Eye WorkShop) en 2007 et l'autre sur le dysfonctionnement des glandes de Meibomius (MGD) en 2011.

Cet article analyse les facteurs environnementaux influant sur la myopie juvénile et les réactions consécutives physiologiques de l'œil pouvant être mis en cause par les études dans cette progression. Un prochain article reviendra sur ces réactions puis exposera nos moyens pour les combattre et réaliser ainsi une freination de la myopie.

Les LRPG (lentilles rigides perméables au gaz) toriques sont destinées à équiper des astigmatismes résiduels sur LRPG sphériques censées corriger un astigmatisme cornéen inférieur à 2-2,5 D et des astigmatismes internes ou mixtes. Cet article rappelle les règles de leur adaptation.

Atout incontournable pour l'équipement sur mesure des presbytes et des presbytes astig- mates, la gamme des lentilles C2 trimestrielles évolue, offrant aux adaptateurs et aux por- teurs de nouveaux avantages : - l'apport d'un matériau silicone-hydrogel spécialement adapté aux lentilles usinées, gage sup- plémentaire de tolérance et de pérennité de port pour les porteurs, - l'élargissement du choix des rayons et des diamètres permettant une adaptation toujours plus personnalisée, - l'ajout d'une progression P3 permettant de répondre aux exigences en vision de près…

Le port de lentilles sclérales apporte un réel progrès au niveau de beaucoup de pathologies de la cornée, et ce particulièrement avec les matériaux perméables à l'oxygène. Se pose néanmoins le problème de leur manipulation qui s'avère plus difficile qu'avec des lentilles rigides perméables au gaz (LRPG) classiques. Il sera particulièrement important de former le patient à cet apprentissage, afin qu'aucune bulle d'air ne reste captive ce qui pourrait compromettre la fonction même de la lentille. La commande définitive de la lentille ne pourra être envisagée…

Les lentilles sclérales et mini-sclérales présentent les avantages suivants : - un avantage optique : centrage et gommage des astigmatismes cornéens irréguliers car elles passent en pont au-dessus de la cornée, - le confort du fait de l'absence d'appui cornéen, - l'hydratation de la cornée en faisant réservoir de larmes, - la protection de l'épithélium cornéen du milieu extérieur. Nous assistons aujourd'hui à leur renaissance et elles sont totalement revenues à l'ordre du jour comme solution pour les cas les plus complexes [1].