La prise en charge de la sécheresse oculaire s’est modernisée et personnalisée ces 10 dernières années. Cet essor est notamment dû au nombre croissant, dans nos consultations, de patients souffrant d’un syndrome sec oculaire (SSO), d’une meilleure connaissance des mécanismes physiopathologiques qui sous-tendent cette maladie, et d’une offre plus importante des appareils d’imagerie et des traitements.

Les douleurs neuropathiques cornéennes (DNC), ou névralgie cornéenne, constituent une entité rare mais probablement sous-diagnostiquée. Elle se caractérise par une douleur oculaire sévère et invalidante, souvent disproportionnée par rapport aux signes cliniques objectifs.

La sécheresse oculaire est une pathologie chronique multifactorielle dont l’expression clinique est souvent fluctuante et difficile à objectiver. La discordance fréquente entre les signes cliniques et les symptômes rapportés par les patients constituent les principaux écueils de sa prise en charge. Mais l’avènement de l’OCT, en tant que plateforme multimodale d’analyse objective de la surface oculaire, pourrait apporter des améliorations.

L’examen de la surface oculaire nécessite un peu de méthode et surtout une bonne connaissance des différents tableau cliniques et de leur sémiologie. Il peut être relativement rapide et aidé par quelques examens complémentaires fournis par des plateformes dédiées disponibles au cabinet. La distinction entre sécheresse quantitative et sécheresse qualitative est importante, de même que la recherche systématique d’un dysfonctionnement des glandes de Meibomius (DGM) qui représente la première cause de sécheresse oculaire.

Le collyre au sérum autologue, particulièrement indiqué dans les pathologies sévères de la surface oculaire, représente une alternative aux traitements conventionnels. L’objectif de cet article est de présenter sa fabrication et sa dispensation hospitalière, ses mécanismes d’action physiopathologiques, ses indications cliniques et ses alternatives.

Le syndrome sec oculaire (SSO) est une pathologie fréquente qui affecte la qualité de vie de nombreux patients. Sa compréhension s’est enrichie au fil des années, intégrant des dimensions inflammatoires, oxydatives et neurosensorielles. Parmi les mécanismes émergents, le stress oxydant et son contrôle offrent de nouvelles perspectives thérapeutiques. L’acide alpha-lipoïque (AAL), en tant qu’agent  antioxydant et neuroprotecteur, suscite un intérêt croissant.

La cornée humaine est un tissu avasculaire qui permet de lui assurer une transparence essentielle pour la vision. Cet état physiologique est maintenu par un équilibre complexe entre des facteurs antiangiogéniques — comme la thrombospondine 1 ou le Pigment Epithelium-Derived Factor (PEDF) — et des facteurs proangiogéniques — VEGF, FGF (Fibroblast Growth Factor), IL 1β. Lorsqu’un déséquilibre survient, souvent en raison d’une inflammation, d’un traumatisme ou d’une hypoxie prolongée, une néovascularisation cornéenne (NVC) peut apparaître, caractérisée par…

Contrairement aux manifestations allergiques oculaires de l’enfant, celles de l’adulte sont souvent sous-évaluées. Les allergies IgE médiées qui sont sur le devant de la scène chez l’enfant perdent leur prépondérance chez l’adulte au profit d’autres manifestations telles que des kératoconjonctivites ou les blépharochalasis. Ces dernières sont de manifestations moins bruyantes et posent des problèmes de sous-évaluation ou de prise en charge.

L’humeur aqueuse produite par les procès ciliaires, cette sorte de sang transparent sans les éléments figurés, permet la nutrition et l’élimination des déchets du métabolisme des tissus intraoculaires du segment antérieur. Elle est résorbée par voie uvéosclérale et par voie trabéculaire. C’est cette dernière dont nous traiterons ici.

La nécrolyse épidermique toxique (NET), décrite pour la première fois par Lyell en 1956 et donc également connue sous le nom de syndrome de Lyell, est une pathologie rare mais potentiellement fatale, caractérisée par une nécrose étendue de l’épiderme et des muqueuses. Malgré une prise en charge précoce, le pronostic reste souvent réservé, les complications comme l’insuffisance rénale, l’infection systémique et la défaillance multiviscérale augmentant fortement la mortalité.

Le plasma riche en facteurs de croissance (PRGF), préparé à partir du kit Endoret® distribué en France par le laboratoire Horus Pharma, est une biothérapie autologue émergente pour le traitement des atteintes sévères de la surface oculaire. Il contient une concentration élevée de facteurs de croissance (notamment le PDGF, VEGF et le EGF) due à une activation plaquettaire maîtrisée. Ces médiateurs biologiques jouent un rôle central dans la régénération tissulaire, l’angiogenèse, la modulation de l’inflammation et la réparation épithéliale. En ophtalmologie, le PRGF…

La surface oculaire est composée de l’épithélium cornéen, de l’épithélium conjonctival – bulbaire, tarsal, et du cul-de-sac conjonctival –, ainsi que du film lacrymal. La fibrose conjonctivale est le résultat d’une altération chronique de la surface oculaire, ou d’un des acteurs participant à son bon fonctionnement – glandes lacrymales, de Meibomius, cellules caliciformes… Elle se manifeste très souvent dans un premier temps au niveau du tarse supérieur, sous la forme de fines stries blanches linéaires ou stellaires, avant de prendre des formes plus graves comme des…

Depuis le milieu des années 1990, la lumière pulsée, ou IPL (Intense Pulsed Light), est couramment utilisée en dermatologie pour le traitement de la rosacée, de l’acné ou des taches pigmentées ; et en esthétique pour l’épilation définitive, le retrait de tatouage ou encore le rajeunissement cutané. Dans les années 2000, il a été constaté que les patients traités par IPL pour leur rosacée cutanée décrivaient une amélioration de leurs symptômes de sécheresse oculaire. Ce fut le début de l’application de l’IPL en ophtalmologie. Il faudra attendre ensuite une dizaine…

Le thème de la SFO 2024 est l’infection oculaire qui est peu traitée ici. Les orateurs ont beaucoup communiqué sur les immunomodulateurs en inflammation de la surface oculaire, avec le tacrolimus dont l’intérêt s’élargit.