Tristan Bourcier

Tous les articles de cet auteur

Iatrogénicité des collyres anti-infectieux en ophtalmologie

Une certaine ambivalence ressort de l’utilisation des collyres anti-infectieux en ophtalmologie : d’une part, les concentrations et les posologies doivent être suffisamment importantes pour permettre de lutter efficacement contre l’agent infectieux ; d’autre part, leur toxicité locale n’est pas négligeable, entraînant souvent retards de cicatrisation et kératites toxiques. Le rôle du clinicien est alors de savoir distinguer ces lésions de celles engendrées par l’infection et l’inflammation en elles-mêmes. Cet article se propose de faire la synthèse de la iatrogénie des anti-infectieux administrés par voie topique dans la prise en charge des kératites infectieuses. Lire la suite

Neurotisation cornéenne mini-invasive : une technique chirurgicale innovante pour la prise en charge des kératopathies neurotrophiques réfractaires

La kératopathie neurotrophique (KNT) est une maladie secondaire à une diminution ou à une abolition de la sensibilité cornéenne. En l’absence de traitement, elle peut évoluer vers la perte anatomique et/ou fonctionnelle de l’œil atteint. L’objectif de la prise en charge thérapeutique est d’obtenir la cicatrisation des lésions cornéennes tout en maintenant la qualité de vie et la qualité de vision du patient. Les moyens médicaux ou chirurgicaux mis en œuvre sont à adapter à la sévérité, à l’ancienneté et à l’étiologie de la KNT. Depuis quelques années, la neurotisation appliquée à la KNT permet d’envisager une reconstruction sensitive de la cornée. Lire la suite

Infections de la cornée et de la surface oculaire chez le patient âgé

Les infections de la surface oculaire constituent un motif de consultation fréquent en milieu gériatrique [1]. Elles peuvent prendre différents aspects cliniques. Dans cet article, nous ferons le point sur les infections de la surface oculaire d’origine bactérienne et nous détaillerons les aspects physiopathologiques et les conséquences cliniques. Lire la suite

Chirurgie robot-assistée de la surface oculaire et du segment antérieur

La chirurgie robot-assistée connaît un essor continu depuis le début des années 1990. Les chirurgies urologiques, digestives, générales et gynécologiques sont celles qui ont le plus bénéficié des avantages de la robotique. Le robot Da Vinci (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA) est le seul robot chirurgical actuellement commercialisé dans le monde. La liste des indications appropriées est déjà conséquente et ne cesse de s’accroître. Le nombre de procédures réalisées augmente chaque année au fur et à mesure que la technologie progresse et devient plus accessible. Cependant, les disciplines microchirurgicales telles que l’ophtalmologie, n’ont pas encore intégré la robotique dans leur arsenal thérapeutique. Les causes de ce retard sont au nombre de deux. La chirurgie ophtalmologique est l’exemple même d’une chirurgie mini-invasive et ses résultats sont excellents dans de nombreux domaines (cataracte, rétine notamment). De multiples outils technologiques (imagerie, lasers) assistent déjà le chirurgien dont la cadence de travail s’apparente presque à celle d’un robot lorsqu’un grand nombre de procédures sont réalisées dans la même journée opératoire. En outre, il n’existe pas en 2017 de robot microchirurgical suffisamment abouti au plan technique pour être commercialisé. Il n’est donc pas surprenant de constater que la chirurgie robot-assistée de l’œil n’a actuellement qu’un intérêt limité aux domaines de la recherche fondamentale et clinique. Lire la suite

Zona ophtalmique et troubles trophiques chroniques de la cornée : diagnostic et traitement

La prise en charge thérapeutique du zona ophtalmique reste un véritable challenge ­clinique. Un ensemble de mesures qui a pour but de préserver et de maintenir la ­surface oculaire. Des solutions en cours d’investigation pourraient déboucher sur un traitement étiologique de la KNT à moyen terme. Lire la suite

Les antibiotiques dans le traitement des infections bactériennes de la surface oculaire

  Dans le traitement des infections bactériennes de la surface oculaire, la voie topique reste recommandée car la biodisponibilité est égale ou supérieure à celle de l'antibiothérapie générale. Parfois, un traitement oral au long cours peut être indiqué, comme dans les meibomites. Mais dans tous les cas, les indications thérapeutiques dépendent de la présence ou non de facteurs de risque et de gravité qu'il est important de connaître. Cet article donne des indications pratiques sur le traitement antibiotique des différentes infections bactériennes de la surface oculaire : conjonctivites ou kératites bactériennes, blépharites postérieures ainsi que les autres pathologies de surface (orgelet et chalazion). Il précise le spectre d'activité des familles d'antibiotiques utilisées par voie topique, avec les spécialités correspondantes.   Lire la suite

A propos d'un front qui gratte...

Monsieur X, 60 ans, est adressé en consultation un samedi matin aux urgences. Aucun antécédent particulier chez ce patient n'est relevé hormis une hypertension artérielle traitée. Il présente, depuis environ 10 jours, une éruption cutanée très importante vésiculo-croûteuse sur l'ensemble de l'hémiface supérieure gauche. Son médecin traitant a prescrit un traitement antiviral (valaciclovir 2 comprimés à 500mg, 3 fois/j pendant 7 jours) que le patient n'a pas suivi (faible compliance, incurie partielle). Monsieur X ne se plaint de rien si ce n'est que son front « n'est pas agréable au toucher» et que « ça gratte». Lire la suite

Sècheresse oculaire : Quels conseils pratiques pour nos patients ?

La prise en charge du syndrome sec repose d'abord et avant tout sur une substitution lacrymale associée, lorque cela est possible, à un traitement étiologique spécifique. Cependant, les signes et symptômes de la kératoconjonctivite sèche peuvent également être soulagés par des mesures d'hygiène de vie simples ainsi que des thérapeutiques non médicamenteuses. Lire la suite

Néovascularisation cornéenne : approches thérapeutiques

La néovascularisation cornéenne est le développement de néovaisseaux sanguins au sein du stroma cornéen superficiel ou profond, à partir du plexus vasculaire limbique. Elle est associée à une atteinte de la surface oculaire, le plus souvent d’origine infectieuse ou inflammatoire. La cornée normale est avasculaire et cette pathologie représente un véritable problème de santé publique et un défi thérapeutique : elle entraîne une opacification cornéenne et menace éventuellement le pronostic visuel, la transparence cornéen ne étant le garant d’une transmission lumineuse maximale Lire la suite

Comment prévenir l'infection après chirurgie ou injection intraoculaire ?

Malgré la baisse de l’incidence de l’endophtalmie bactérienne postopératoire ces dernières années, la crainte de la survenue de ce type de complication est toujours aussi forte. Le respect de règles entourant toute chirurgie oculaire à globe ouvert ou injection intravitréenne (IVT) permet de minimiser ce risque. Lire la suite

Information auteur

Email : tristan.bourcier@chru-strasbourg.fr

Etablissement : Hôpitaux universitaires et université de Strasbourg

Profession : Ophtalmologiste