Alors que la vitrectomie 25 Gauge gagne progressivement du terrain sur la vitrectomie 23 Gauge, la vitrectomie 27 Gauge fait petit à petit son apparition dans le champ de nos possibilités chirurgicales. L’objectif de cet article sera de faire un état des lieux de cette technique en exposant les bonnes indications mais également les limites, dans notre expérience pratique.

Des experts de la chirurgie vitréo-rétinienne, jeunes et moins jeunes, nous donnent leur prise en charge type, devant plusieurs cas cliniques représentatifs, avec des questions techniques de détail, mais ô combien importantes, sur la manière d’indenter ou non une périphérie rétinienne en sans suture, l’utilisation ou non des perfluorocarbones liquides en peropératoire, la prévention du pli rétinien maculaire, l’injection moins aisée des huiles de silicone avec les tubulures 25 et 27 Gauge. Et vous qu’auriez-vous répondu à ces questions ?  

Des experts de la chirurgie vitréo-rétinienne, jeunes et moins jeunes, nous donnent leur prise en charge type, devant plusieurs cas cliniques représentatifs, avec des questions techniques de détail, mais ô combien importantes, sur la manière d’indenter ou non une périphérie rétinienne en sans suture, l’utilisation ou non des perfluorocarbones liquides en peropératoire, la prévention du pli rétinien maculaire, l’injection moins aisée des huiles de silicone avec les tubulures 25 et 27 Gauge. Et vous qu’auriez-vous répondu à ces questions ?

La chirurgie du trou maculaire a connu un essor important depuis 1991. Le succès de cette chirurgie avec plus de 90 % de fermeture a entraîné une recherche de simplification de la procédure au cours des années. Actuellement, les dernières études sont en faveur d’un positionnement de moins en moins strict et ce même pour les trous maculaires de plus de 400 microns.

Le symposium organisé par Second Sight a permis de faire un point sur l’implant rétinien Argus II et sur les résultats obtenus depuis la première implantation française en novembre 2014.

La modération et le retour aux sources, deux thèmes dominants en chirurgie vitréo-rétinienne cette année 2016 : Pourquoi le chirurgien ne l’a pas fait ? Thème d’ouverture du Club francophone des spécialistes de la rétine (CFSR) 2016.

Toute inflammation postopératoire doit être considérée comme une endophtalmie jusqu'à preuve du contraire. La prise en charge est urgente, puisque la rapidité d'injection intravitréenne des antibiotiques conditionne le pronostic. Les prélèvements sont réalisés avant toute antibiothérapie, mais ne doivent en aucun cas retarder sa mise en route. La prise en charge en première intention des endophtalmies chroniques est identique aux endophtalmies aiguës.

Quand opérer, plutôt que comment ? C'est la question qui ressort de cette session 2015, mais presque rien concernant la prise en charge ambulatoire de la pathologie vitréo-rétinienne qui nous est plus ou moins imposée par nos instances et qui peut modifier notre prise en charge chirurgicale.

La pratique en ambulatoire de la chirurgie vitréo-rétinienne, objet d'une incitation par les autorités de santé, est discutée par les ophtalmologistes. Pour voir s'il existe un consensus, un cas clinique tiré de la «vraie vie» a été proposé à plusieurs chirurgiens d'expérience du secteur public et privé et la synthèse de leurs réponses a permis de dégager les principales tendances vis-à-vis de cette question. Et vous qu'auriez-vous fait ?

L'information délivrée aux patients devant bénéficier d'une chirurgie maculaire doit être claire, loyale et adaptée à la compréhension du patient. La preuve de la délivrance de l'information doit être consignée dans le dossier, notamment avec la signature de la fiche SFO. Les patients devront être informés des contraintes liées à un éventuel tamponnement par gaz (positionnement, altitude, anesthésie au protoxyde d'azote). Le pronostic de récupération visuelle étant lié à la durée d'évolution de la pathologie maculaire qui n'est pas toujours…

La chirurgie maculaire s'est grandement simplifiée de nos jours grâce aux récentes innovations technologiques. Si les membranes épimaculaires représentent la principale indication (probablement plus de 80 %), on peut aussi y ajouter les trous maculaires, les schisis du myope fort ou les hématomes sous-rétiniens. Devant un geste devenu beaucoup moins traumatisant pour l'œil, au point de ne pas savoir le lendemain de quel côté le patient s'est fait opérer en le regardant, on peut se demander si le geste est devenu moins invasif qu'une cataracte ?

Actualités Euretina 2014 Cette manifestation a réuni cette année à Londres plus de 5000 participants, du 18 au 21 septembre, montrant l'engouement croissant des ophtalmologistes pour la rétine, tant médicale que chirurgicale.

Les variations de pression intraoculaire sont fréquentes après chirurgie vitréo-rétinienne : parfois une phase d'hypotonie après une vitrectomie sans suture, plus fréquemment une hypertonie précoce pouvant aller jusqu'au développement tardif d'un glaucome chronique à angle ouvert. Certains terrains prédisposants et certaines chirurgies sont particulièrement à risque et nécessitent une surveillance rapprochée et parfois un traitement spécifique.

En pratique clinique courante, la prise en charge thérapeutique n'est malheureusement pas toujours à la hauteur de la demande des patients malvoyants, qui souhaitent retrouver ou maintenir leur niveau de vision. Il existe également une demande de compensation du handicap, afin de maintenir une activité professionnelle, des loisirs et de conserver une autonomie. Cet article propose un tour d'horizon des moyens actuels ou futurs de compensation du handicap visuel dans les pathologies rétiniennes.

Chaque année apporte son lot de nouveautés à la chirurgie de la rétine. La vitréolyse enzymatique va se développer avec l'arrivée de l'ocriplasmine qui vient d'obtenir son AMM européenne. Les progrès de l'instrumentation et l'évolution des vitrectomes nous permettent également d'élargir nos indications avec plus de sécurité et moins de morbidité. À plus long terme, les apports de l'imagerie haute définition et de la robotisation laissent entrevoir des perspectives fascinantes.

La vitrectomie postérieure est nécessaire dans la prise en charge des décollements de la rétine compliqués de prolifération vitréo-rétinienne (PVR). Une instrumentation de base ainsi que quelques adjuvants tels que les colorants tissulaires sont décrits dans cet article, sans omettre les indentations épisclérales qui gardent une place dans cette indication.

La prolifération vitréo-rétinienne (PVR) est un phénomène complexe, compliquant de 5 à 10% des décollements de la rétine dont elle reste la principale cause d'échec thérapeutique. Elle est provoquée par la prolifération de membranes fibro-gliales sous et sur la rétine décollée suivant la taille des déchirures par lesquelles peut se faire la migration de l'espace sous-rétinien vers la cavité vitréenne. Ces membranes, en se contractant, vont aggraver le décollement de la rétine ce qui majore la PVR. L'appréciation initiale de la gravité, plus qu'une vraie classification,…

Chez certains patients, la fréquence des injections intravitréennes ou la difficulté de réalisation des séances de laser rétinien présentent de multiples inconvénients, d'autant plus que certaines pathologies nécessitent l'instauration d'un traitement rapide. Le traitement chirurgical combiné associe dans la même procédure une vitrectomie avec ou sans hacoémulsification, du laser argon et/ou une injection médicamenteuse intravitréenne.

La prolifération vitréo-rétinienne (PVR) est le principal obstacle à la réapplication chirurgicale des décollements de la rétine (DR). On distingue une forme spontanée présente dès les premiers signes du DR et susceptible de s'aggraver dans le temps, et une forme secondaire survenant essentiellement après échec d'un premier traitement ou après plaie perforante. Plusieurs avancées comme la vitrectomie transconjonctivale et les systèmes de visualisation à grand champ ont diminué les échecs initiaux et de ce fait réduit le taux de PVR post-opératoire. Malgré ces progrès, la…

Les membranes épimaculaires secondaires sont consécutives à de nombreuses pathologies affectant le segment postérieur. Elles peuvent survenir après déchirure rétinienne non traitée ou traitée, que ce soit par photocoagulation ou cryothérapie. Elles surviennent cependant préférentiellement après déchirure rétinienne compliquée de décollement de rétine. Les résultats fonctionnels après chirurgie sont en général satisfaisants, bien que moins bons que ceux rencontrés dans la chirurgie des membranes épimaculaires idiopathiques.