La Société Française du Glaucome se réunira pour son deuxième congrès d’automne au Palais des Congrès de Lyon
Le glaucome à angle ouvert de A à Z
Tous les aspects des glaucomes primitifs et secondaires à angle ouvert seront abordés : épidémiologie, physiopathologie, diagnostic clinique, imagerie, formes secondaires, et prise en charge médicale, laser et chirurgicale.
Cette édition réunira de nombreux experts et praticiens dans le domaine de l'ophtalmologie pour explorer, via des présentations au format vidéo, les différents pôles de notre spécialité ainsi que le futur de notre discipline.
Complications rétiniennes de la myopie forte : place et limites de la chirurgie
Figure 2. Schisis maculaire myopique en imagerie OCT ultra grand champ objectivant l’adhérence pathologique du vitré, avec des tractions exercées sur les vaisseaux rétiniens (tête de flèche), et l’étirement de la rétine externe maculaire associé à un détachement fovéolaire (flèche).
Lire l'article associé Complications rétiniennes de la myopie forte : place et limites de la chirurgie
Chirurgie des trous maculaires : indications et techniques
Figure 3. Patient de 36 ans opéré d’un décollement de la rétine par dialyse à l’ora – cryo-indentation – en 2010, puis récidive avec TM, opéré par vitrectomie pelage de MLI et C2F6 en 2012. Réapplication de la rétine sans fermeture du TM. Le patient est ensuite perdu de vue pendant 10 ans et revient avec ce tableau de décollement de rétine total par TM géant (en haut à gauche) mesuré à 2 500 microns plusieurs années auparavant (en haut à droite). Il est réalisé une autogreffe de rétine avec C3F8 pour combler le trou et réappliquer la rétine. L’aspect anatomique postopératoire est satisfaisant, avec un site de prélèvement en temporal supérieur (en bas à gauche) et un greffon en continuité avec la rétine receveuse (en bas à droite). L’acuité est à CLD.
Figure 3. Abcès à staphylocoque doré répondant aux critères de sévérité 1+2+3 : Tyndall supérieur à 1+, à moins de 2 mm du centre, taille supérieure à 3 mm.
Histoire naturelle des décollements de l’épithélium pigmentaire dans la DMLA
Figure 4. Exemple de DEP drusénoïde compliqué d’une néovascularisation maculaire de type 3. A-D : Les OCT successifs montrent une augmentation progressive de la hauteur et de la largeur du DEP drusénoïde, associée à l’apparition de points hyperréflectifs et à une interruption de la ligne de l’épithélium pigmentaire. E-F : Développement d’un néovaisseau maculaire de type 3 au niveau de l’apex du DEP drusénoïde, avec la présence de logettes intrarétiniennes et d’un signal de flux vertical en OCT-A.
Lire l'article associé Histoire naturelle des décollements de l’épithélium pigmentaire dans la DMLA
Intérêt du traitement immunosuppresseur dans les choroïdites multifocales
Figure 3. Jeune femme 29 ans, avec une faible myopie, sans antécédents. Scotome central gauche avec acuité à « compte les doigts ». Présence d’une lésion jaunâtre maculaire (D) correspondant à une lésion hyperréflective en OCT (E) avec interruption de la ligne ellipsoïde et de l’épithélium pigmentaire et hypertransmission postérieure. L’angiographie à la fluorescéine (A) montre une très minime diffusion. En angiographie au vert d’indocyanine (B), la lésion reste hypofluorescente jusqu’aux temps tardifs, l’OCT-angiographie Plexelite (C) exclut la présence d’un flux au sein de la lésion. Il s’agit donc d’une PIC maculaire sans complication néovasculaire traitée par corticoïdes et azathioprine, avec une évolution vers l’invagination du complexe Bruch-épithélium pigmentaire (G) vers la choroïde et un espace hyporéflectif en avant. La vision remonte à 8/10.
Lire l'article associé Intérêt du traitement immunosuppresseur dans les choroïdites multifocales
Cataractes sur pupilles difficiles et sacs capsulaires compromis
Figure 3. En haut à gauche. Mise en place de 4 crochets de rétraction iriens avec utilisation de la lampe à fente pour mieux voir le cristallin en raison d’une cataracte dense sur kératoplastie. En haut à droite. Une cornée opaque est contournée par l’usage de la lampe à fente en orientation oblique et fente demi-fine. En bas. Utilisation d’anneaux de dilatation iriens et de la lampe à fente pour une cataracte dense sur pupille peu dilatable.
Figure 2. Image à la fluorescéine lors de la première pose, la lentille est sphérique à droite (A) et torique à gauche (B). Les photos sont prises après 3 minutes d’occlusion, puis 1 minute de clignement spontané, pour interpréter l’image sans bulle.
Rétinopathie diabétique proliférante à haut risque : comment gérer ?
Figure. Patiente de 48 ans prise en charge au CHU de Bordeaux. A. Stade initial : RDPHR (hémorragie rétrohyaloïdienne et intravitréenne). B. PPR effectuée de façon concomitante avec des injections d’anti-VEGF, avec présence d’une hémorragie intravitréenne résiduelle. C. RDP stabilisée avec PPR complète et résolution de l’hémorragie intravitréenne sans chirurgie avec la combinaison PPR + IVT d’anti-VEGF.
Figure 3. Images en microscopie confocale du plexus nerveux sous-basal chez un patient avant chirurgie (A) et à 1 mois (B) après un Lasik. La densité de l’innervation est inférieure à 1 mois par rapport à celle retrouvée après un Smile.
Figure 1. Innervation cornéenne vue en microscopie confocale – souris transgénique exprimant une protéine fluorescente dans les axones cornéens. A. Vue de face. Les différentes couleurs correspondent à différents types de fibres. B. Vue en coupe. Les terminaisons libres peptidergiques sont bien visibles dans l’épithélium coloré en bleu.
Figure 5. A. Examen biomicroscopique après instillation de fluorescéine. Sécheresse oculaire sévère à 8 mois d’une procédure Lasik associée à des douleurs de type neuropathique. B. Image en microscopie confocale objectivant la présence de névromes pouvant expliquer une partie des symptômes.
Figure 4. Images retrouvées en microscopie confocale des troncs stromaux 6 mois après un Smile ou un Lasik. Le processus de régénération n’est pas encore terminé et les troncs stromaux apparaissent défasciculés (A) ou fins et tortueux (B).
Figure 3. Trans-PKR : désépithélisation au laser Excimer uniquement dans la zone bénéficiant de la photoablation réfractive secondairement. L’aire désépithélialisée est donc plus restreinte que dans la PKR classique.
Plasties pupillaires : principales techniques et clés chirurgicales
Figure 3. Réparation d’une iridodialyse par la technique de raccrochage ou « hang-back ». A. Aspect préopératoire d’une iridodialyse étendue sur 180°. B. Deux fils de polypropylène 10-0 doublement sertis sont passés dans le stroma irien et ressortis sous les volets scléraux préalablement réalisés. C. Les nœuds sont serrés et l’iris est réamarré à la sclère sous les volets qui sont ensuite suturés. D. Aspect postopératoire.
Plasties pupillaires : principales techniques et clés chirurgicales
Figure 2. Réparation d’une mydriase paralytique par la technique du lasso. A. Aspect préopératoire d’une mydriase paralytique sans défect irien. B. Multiples passages d’un fil de polypropylène 10-0 à travers le stroma irien sur tout son diamètre. C. Le lasso est serré et maintenu par un nœud coulissant afin de fermer la pupille. D. Aspect postopératoire.
Quand et comment prescrire un traitement des paupières par lumière pulsée ?
Figure 2. Meibographie en transillumination avec le C-Diag® (clichés Dr Marty) : inflammation stade 0 à gauche (absence de télangiectasie) et stade 4 à droite (télangiectasies profondes).
Lire l'article associé Quand et comment prescrire un traitement des paupières par lumière pulsée ?
Résultats des séries de patients implantés de segments intracornéens allogéniques pour kératocône
Figure 1. Tomographie cornéenne par cohérence optique : le CAIRS est placé à 50% – et non à 80% comme pour les ICRS – de l’épaisseur cornéenne et mesure 402 μm d’épaisseur in vivo.
Lire l'article associé Résultats des séries de patients implantés de segments intracornéens allogéniques pour kératocône
Rétinopathie radique : diagnostic et prise en charge
Figure 2. OCT-angiographie grand champ 18 mois après protonthérapie d’un mélanome choroïdien, montrant une rétinopathie, une maculopathie et une papillopathie radiques.
Rétinopathie radique : diagnostic et prise en charge
Figure 4. Rétinographie grand champ montrant une papillopathie, une maculopathie et une rétinopathie radiques, avec un gros tronc vasculaire occlus (flèches) ainsi qu’une PPR laser complète, réalisée en prévention d’un glaucome néovasculaire en raison de l’irradiation des gros troncs vasculaires.
Figure 2. Schisis maculaire myopique en imagerie OCT ultra grand champ objectivant l’adhérence pathologique du vitré, avec des tractions exercées sur les vaisseaux rétiniens (tête de flèche), et l’étirement de la rétine externe maculaire associé à un détachement fovéolaire (flèche).
Figure 3. Patient de 36 ans opéré d’un décollement de la rétine par dialyse à l’ora – cryo-indentation – en 2010, puis récidive avec TM, opéré par vitrectomie pelage de MLI et C2F6 en 2012. Réapplication de la rétine sans fermeture du TM. Le patient est ensuite perdu de vue pendant 10 ans et revient avec ce tableau de décollement de rétine total par TM géant (en haut à gauche) mesuré à 2 500 microns plusieurs années auparavant (en haut à droite). Il est réalisé une autogreffe de rétine avec C3F8 pour combler le trou et réappliquer la rétine. L’aspect anatomique postopératoire est satisfaisant, avec un site de prélèvement en temporal supérieur (en bas à gauche) et un greffon en continuité avec la rétine receveuse (en bas à droite). L’acuité est à CLD.
Figure 3. Patient de 36 ans opéré d’un décollement de la rétine par dialyse à l’ora – cryo-indentation – en 2010, puis récidive avec TM, opéré par vitrectomie pelage de MLI et C2F6 en 2012. Réapplication de la rétine sans fermeture du TM. Le patient est ensuite perdu de vue pendant 10 ans et revient avec ce tableau de décollement de rétine total par TM géant (en haut à gauche) mesuré à 2 500 microns plusieurs années auparavant (en haut à droite). Il est réalisé une autogreffe de rétine avec C3F8 pour combler le trou et réappliquer la rétine. L’aspect anatomique postopératoire est satisfaisant, avec un site de prélèvement en temporal supérieur (en bas à gauche) et un greffon en continuité avec la rétine receveuse (en bas à droite). L’acuité est à CLD.
Figure 3. Abcès à staphylocoque doré répondant aux critères de sévérité 1+2+3 : Tyndall supérieur à 1+, à moins de 2 mm du centre, taille supérieure à 3 mm.
Figure 3. Abcès à staphylocoque doré répondant aux critères de sévérité 1+2+3 : Tyndall supérieur à 1+, à moins de 2 mm du centre, taille supérieure à 3 mm.
Figure 3. Abcès à staphylocoque doré répondant aux critères de sévérité 1+2+3 : Tyndall supérieur à 1+, à moins de 2 mm du centre, taille supérieure à 3 mm.
Figure 3. Abcès à staphylocoque doré répondant aux critères de sévérité 1+2+3 : Tyndall supérieur à 1+, à moins de 2 mm du centre, taille supérieure à 3 mm.
Figure 3. Jeune femme 29 ans, avec une faible myopie, sans antécédents. Scotome central gauche avec acuité à « compte les doigts ». Présence d’une lésion jaunâtre maculaire (D) correspondant à une lésion hyperréflective en OCT (E) avec interruption de la ligne ellipsoïde et de l’épithélium pigmentaire et hypertransmission postérieure. L’angiographie à la fluorescéine (A) montre une très minime diffusion. En angiographie au vert d’indocyanine (B), la lésion reste hypofluorescente jusqu’aux temps tardifs, l’OCT-angiographie Plexelite (C) exclut la présence d’un flux au sein de la lésion. Il s’agit donc d’une PIC maculaire sans complication néovasculaire traitée par corticoïdes et azathioprine, avec une évolution vers l’invagination du complexe Bruch-épithélium pigmentaire (G) vers la choroïde et un espace hyporéflectif en avant. La vision remonte à 8/10.
Figure 3. En haut à gauche. Mise en place de 4 crochets de rétraction iriens avec utilisation de la lampe à fente pour mieux voir le cristallin en raison d’une cataracte dense sur kératoplastie. En haut à droite. Une cornée opaque est contournée par l’usage de la lampe à fente en orientation oblique et fente demi-fine. En bas. Utilisation d’anneaux de dilatation iriens et de la lampe à fente pour une cataracte dense sur pupille peu dilatable.
Figure 2. Image à la fluorescéine lors de la première pose, la lentille est sphérique à droite (A) et torique à gauche (B). Les photos sont prises après 3 minutes d’occlusion, puis 1 minute de clignement spontané, pour interpréter l’image sans bulle.
Figure 2. Image à la fluorescéine lors de la première pose, la lentille est sphérique à droite (A) et torique à gauche (B). Les photos sont prises après 3 minutes d’occlusion, puis 1 minute de clignement spontané, pour interpréter l’image sans bulle.
Figure 5. A. Examen biomicroscopique après instillation de fluorescéine. Sécheresse oculaire sévère à 8 mois d’une procédure Lasik associée à des douleurs de type neuropathique. B. Image en microscopie confocale objectivant la présence de névromes pouvant expliquer une partie des symptômes.
Figure 4. Images retrouvées en microscopie confocale des troncs stromaux 6 mois après un Smile ou un Lasik. Le processus de régénération n’est pas encore terminé et les troncs stromaux apparaissent défasciculés (A) ou fins et tortueux (B).
Figure 1. Innervation cornéenne vue en microscopie confocale – souris transgénique exprimant une protéine fluorescente dans les axones cornéens. A. Vue de face. Les différentes couleurs correspondent à différents types de fibres. B. Vue en coupe. Les terminaisons libres peptidergiques sont bien visibles dans l’épithélium coloré en bleu.
Figure 5. A. Examen biomicroscopique après instillation de fluorescéine. Sécheresse oculaire sévère à 8 mois d’une procédure Lasik associée à des douleurs de type neuropathique. B. Image en microscopie confocale objectivant la présence de névromes pouvant expliquer une partie des symptômes.
Figure 4. Images retrouvées en microscopie confocale des troncs stromaux 6 mois après un Smile ou un Lasik. Le processus de régénération n’est pas encore terminé et les troncs stromaux apparaissent défasciculés (A) ou fins et tortueux (B).
Figure 3. Images en microscopie confocale du plexus nerveux sous-basal chez un patient avant chirurgie (A) et à 1 mois (B) après un Lasik. La densité de l’innervation est inférieure à 1 mois par rapport à celle retrouvée après un Smile.
Figure 4. Images retrouvées en microscopie confocale des troncs stromaux 6 mois après un Smile ou un Lasik. Le processus de régénération n’est pas encore terminé et les troncs stromaux apparaissent défasciculés (A) ou fins et tortueux (B).
Figure 3. Images en microscopie confocale du plexus nerveux sous-basal chez un patient avant chirurgie (A) et à 1 mois (B) après un Lasik. La densité de l’innervation est inférieure à 1 mois par rapport à celle retrouvée après un Smile.
Figure 1. Innervation cornéenne vue en microscopie confocale – souris transgénique exprimant une protéine fluorescente dans les axones cornéens. A. Vue de face. Les différentes couleurs correspondent à différents types de fibres. B. Vue en coupe. Les terminaisons libres peptidergiques sont bien visibles dans l’épithélium coloré en bleu.
Figure 5. A. Examen biomicroscopique après instillation de fluorescéine. Sécheresse oculaire sévère à 8 mois d’une procédure Lasik associée à des douleurs de type neuropathique. B. Image en microscopie confocale objectivant la présence de névromes pouvant expliquer une partie des symptômes.
Figure 3. Images en microscopie confocale du plexus nerveux sous-basal chez un patient avant chirurgie (A) et à 1 mois (B) après un Lasik. La densité de l’innervation est inférieure à 1 mois par rapport à celle retrouvée après un Smile.
Figure 1. Innervation cornéenne vue en microscopie confocale – souris transgénique exprimant une protéine fluorescente dans les axones cornéens. A. Vue de face. Les différentes couleurs correspondent à différents types de fibres. B. Vue en coupe. Les terminaisons libres peptidergiques sont bien visibles dans l’épithélium coloré en bleu.
Figure 3. Trans-PKR : désépithélisation au laser Excimer uniquement dans la zone bénéficiant de la photoablation réfractive secondairement. L’aire désépithélialisée est donc plus restreinte que dans la PKR classique.
Figure 2. Réparation d’une mydriase paralytique par la technique du lasso. A. Aspect préopératoire d’une mydriase paralytique sans défect irien. B. Multiples passages d’un fil de polypropylène 10-0 à travers le stroma irien sur tout son diamètre. C. Le lasso est serré et maintenu par un nœud coulissant afin de fermer la pupille. D. Aspect postopératoire.
Figure 3. Réparation d’une iridodialyse par la technique de raccrochage ou « hang-back ». A. Aspect préopératoire d’une iridodialyse étendue sur 180°. B. Deux fils de polypropylène 10-0 doublement sertis sont passés dans le stroma irien et ressortis sous les volets scléraux préalablement réalisés. C. Les nœuds sont serrés et l’iris est réamarré à la sclère sous les volets qui sont ensuite suturés. D. Aspect postopératoire.
Figure 3. Réparation d’une iridodialyse par la technique de raccrochage ou « hang-back ». A. Aspect préopératoire d’une iridodialyse étendue sur 180°. B. Deux fils de polypropylène 10-0 doublement sertis sont passés dans le stroma irien et ressortis sous les volets scléraux préalablement réalisés. C. Les nœuds sont serrés et l’iris est réamarré à la sclère sous les volets qui sont ensuite suturés. D. Aspect postopératoire.
Figure 2. Réparation d’une mydriase paralytique par la technique du lasso. A. Aspect préopératoire d’une mydriase paralytique sans défect irien. B. Multiples passages d’un fil de polypropylène 10-0 à travers le stroma irien sur tout son diamètre. C. Le lasso est serré et maintenu par un nœud coulissant afin de fermer la pupille. D. Aspect postopératoire.
Figure 4. Rétinographie grand champ montrant une papillopathie, une maculopathie et une rétinopathie radiques, avec un gros tronc vasculaire occlus (flèches) ainsi qu’une PPR laser complète, réalisée en prévention d’un glaucome néovasculaire en raison de l’irradiation des gros troncs vasculaires.
Figure 2. OCT-angiographie grand champ 18 mois après protonthérapie d’un mélanome choroïdien, montrant une rétinopathie, une maculopathie et une papillopathie radiques.
L’œil est une fenêtre à travers laquelle il est possible d’entrevoir l’état général d’un patient. En effet, de nombreuses maladies générales vont s’accompagner de signes spécifiques au niveau de la rétine. Ces signes sont parfois révélateurs d’affections sévères, dont certaines sont potentiellement mortelles. Une journée complète sera consacrée à la mise à jour des connaissances sur ces liens entre pathologies générales et atteintes rétiniennes.
Présentation technique des INNOVATIONS de la gamme ACUVUE® OASYS MAX 1-Day : ACUVUE® OASYS MAX 1-Day Multifocal for astigmatism & ACUVUE® OASYS MAX 1-Day for astigmatism
