Indications des greffes endothéliales : des dystrophies de Fuchs aux décompensations complexes
La densité cellulaire diminue progressivement avec l’âge mais elle peut aussi être accélérée par certaines pathologies. Une bonne connaissance de ces affections permet d'identifier les patients nécessitant une surveillance rapprochée, d'anticiper les situations à risque, notamment avant une chirurgie du segment antérieur, et de poser l'indication d'un traitement chirurgical au moment opportun.
Figure 1. Dystrophies de Fuchs. A, B et C. Photographies en lampe à fente. Les gouttes (flèches rouges) sont facilement visualisées en rétro-illumination (B) et en microscopie spéculaire (C). D. Carte pachymétrique obtenue par topographie Scheimpflug et montrant un épaississement cornéen associé à une perte du parallélisme des isopaques. E et F. OCT de segment antérieur du même patient ayant un œil non greffé (E) et un œil greffé de DMEK (F).
L’œil non greffé (E) présente une perte de l’harmonie pachymétrique (cornée plus épaisse au centre qu’en moyenne périphérie), contrairement à l’œil greffé (F). G. Photographie en lampe à fente du patient (B), 3 mois après une DMEK.
Figure 2. Kératopathies bulleuses secondaires. A. Œil opéré d’une cataracte par phakoémulsification 6 mois auparavant, présentant un œdème cornéen sectoriel persistant. B. Œil opéré d’une chirurgie du glaucome par implantation de valve d’Ahmed 6 ans plus tôt. C. Kératopathie bulleuse secondaire à la migration en chambre antérieure d’un implant intravitréen de dexaméthasone.
Figure 3. Décompensation endothéliale secondaire à une crise aiguë de fermeture de l’angle. A. Photographie en lampe à fente montrant un œdème pancornéen associé à une semi-mydriase aréactive. B et C. OCT de segment antérieur réalisée avant (B) puis après (C) une DMEK.
Figure 4. Syndrome irido-cornéo-endothélial (ICE). A. Photographie en lampe à fente de l’œil droit montrant une correctopie associée à un subœdème cornéen. B. Microscopie spéculaire montrant, au niveau de l’œil droit, des cellules endothéliales sombres, de grande taille et aux contours flous.
