Lasers micropulsés et chirurgies micro-invasives
L’émergence de nouvelles chirurgies du glaucome refonde les algorithmes de prise en charge de cette maladie. L’an dernier, près de 2 300 procédures de MIGS ab interno ont été enregistrées par l’Assurance maladie, soit à peu près autant que de sclérectomies profondes non perforantes (2 500 actes). Quelle place occupent-elles dans notre stratégie thérapeutique ?
Que retenir ?
• Les MIGS permettraient de réduire le temps opératoire et le taux de complications de la chirurgie du glaucome.
• Les MIGS de pontage trabéculaire telles que l’Istent® sont indiquées dans le cas d’un GPAO débutant à modéré faiblement évolutif, afin de réduire un traitement local ou de ralentir un faible taux de progression.
• Les MIGS conjonctivales (Xen®, Preserflow®) sont indiquées dans le cas d’un GPAO débutant à modéré échappant au traitement médical et physique.
• Les cyclo-affaiblissements sont indiqués pour les glaucomes réfractaires ou lorsque l’acuité visuelle est effondrée.
• Lorsque le risque d’apparition d’un handicap est fort, la chirurgie conventionnelle reste la technique indiquée.
