Le nouvel implant Tecnis Synergy a été conçu pour répondre aux besoins visuels actuels, en tenant compte des changements de mode de vie des patients : les demandes en vision intermédiaire (ordinateurs, tablettes) et de près (smartphones) ont largement augmenté depuis une décennie (figure 1). Par ailleurs, l’environnement lumineux a évolué puisque pratiquement trois quarts des lumières artificielles sont désormais de type LED, avec en corollaire une augmentation de diffusion oculaire par rapport aux ampoules thermiques classiques car favorisant les courtes longueurs d’ondes, notamment celles donnant la couleur violette du spectre lumineux.

Caractéristiques optiques
La géométrie de Synergy combine les technologies diffractives des implants Tecnis Multifocal et Tecnis Symfony. Pour rappel, l’implant Tecnis Multifocal est un diffractif bifocal pur dont l’addition portée est de 4 dioptries, pupille indépendant et apportant 50% de lumière incidente pour le foyer de loin comme de près ; Symfony, de type Edof, comporte un profil diffractif à 9 anneaux visant à étendre le champ de vision par une technologie d’échelettes diffractive qui allonge la plage de vision utile entre la vision éloignée et la vision intermédiaire en continu, et donc sans induire de distance focale distincte. En combinant ces 2 technologies, Synergy apporte une continuité de vision sur un large éventail de distances, depuis la vision éloignée jusqu’à 33 cm environ, comme en atteste la défocalisation théorique avec un plateau continu (figure 2). L’optique de cet implant reste pupille indépendante, comme celle des 2 implants dont il combine les principes optiques. Il corrige presque totalement les aberrations sphériques cornéennes pour une meilleure qualité visuelle en vision éloignée. Une conséquence clinique notable et favorable est la bonne qualité visuelle dans des conditions de faible luminosité pour la vision rapprochée alors que jusqu’alors, les lentilles intraoculaires multifocales présentaient une performance médiocre en conditions mésopiques. Par ailleurs, Synergy corrige les aberrations chromatiques par la technologie ChromAlign (figure 3), qui permet une focalisation plus précise de la lumière en réduisant la focale des rayonnements lumineux rouges et, a contrario, en augmentant celle des radiations du bleu, ce qui réduit la diffusion liée à ces différentes longueurs d’onde. L’association des corrections sphérique et chromatique améliore la qualité de perception des images (figure 4).
Enfin, cet implant est proposé avec un filtre incorporé pour la lumière violette, de façon à réduire la diffusion lumineuse liée aux longueurs d’onde correspondant à cette couleur, et donc la perception des halos, et il présente ainsi un aspect jaune pâle (figure 5).

Résultats cliniques préliminaires
Lors du symposium organisé en satellite de l’ESCRS par la firme Johnson & Johnson et dévolu à la présentation de l’implant Synergy, 2 séries préliminaires françaises ont été présentées.
Le Dr Stéphane Colonval (Jolimont Lobbes, Belgique) a décrit sa série de 20 implants Synergy posés chez 10 patients (dont 90% opérés dans une procédure Prelex), avec une courbe de défocalisation correspondant aux attentes puisque l’acuité entre les défocalisations allant de -0,50 à -2,50 D ne descendait pas en dessous de 9/10 (figure 6).

 Le Dr Pierre Bouchut (Bordeaux) a présenté une série de 13 patients (26 yeux dont les deux tiers opérés en procédure Prelex). Outre les excellents résultats d’acuité visuelle en vision de loin, intermédiaire et de près, il a noté la présence de halos induisant une gêne jugée minime chez seulement 23% des sujets, et de légers éblouissements chez 39%. 77% des patients ont jugé l’acuité visuelle de loin excellente et 100% excellente de près et intermédiaire, aucun patient ne portant de lunettes complémentaires à quelque distance que ce soit (figure 7). L’indépendance aux lunettes est retrouvée chez 100% des patients.