Quels patients pour un traitement du glaucome au laser ?

Quel est le profil de patient le plus pertinent pour un traitement du glaucome à angle ouvert par trabéculoplastie au laser sélectif (SLT) ? C’est la question que s’est posé Jella An, professeur assistante en ophtalmologie à l’université de médecine du Missouri, aux États-Unis. Pour y répondre, elle a étudié les résultats de la procédure sur 252 yeux de 198 patients adultes atteints de glaucome à angle ouvert.

Elle a alors observé que deux mois après la chirurgie, 33,6% des patients présentaient une réduction de la pression intra-oculaire (PIO) d’au moins 20% et que ce chiffre atteignait 38,5% six mois après l’opération. En étudiant diverses caractéristiques des patients (âge, type et sévérité du glaucome, pigmentation du trabeculum, énergie totale délivrée par le laser), la scientifique a remarqué qu’un seul prédisait une différence significative dans la réussite du traitement : la PIO de base. Les patients ayant une PIO d’au moins 18 mmHG avant l’opération présentaient en effet une PIO moyenne de 3,7 ± 4,2 mmHg (soit 17,3% de réduction) à 2 mois et de 5,4 ± 5,3 mmHg (soit 23,7% de réduction) à 6 mois. En revanche, ceux dont la PIO était inférieure à 18 mmHG avant la chirurgie avaient une PIO moyenne de −0,7 ± 4,1 mmHG (soit une augmentation de 4,9%) à 2 mois et de −0,7 ± 4,6 mmHg à six mois. Par a,illeurs, moins de 5% des patients ont subi l’effet indésirable le plus courant : un pic de la PIO après l’opération. « Cette étude m’a rendue plus à l’aise avec le fait de proposer la SLT comme première thérapie, explique l’auteure de l’étude dans un communiqué. Auparavant, je préférais prescrire à ces patients différents médicaments, créant la possibilité d’effets indésirables ou de mauvaise adhésion au traitement, ce qui pouvait mener à la progression de la maladie. Aujourd’hui, je propose d’abord le laser si le patient est un bon candidat. Si cela ne fonctionne pas, nous pouvons toujours nous tourner vers d’autres options. » Hirabayashi M, Ponnusamy V, An J. Predictive Factors for Outcomes of Selective Laser Trabeculoplasty. Sci Rep. 2020;10:9428;

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