Nouvelle sémiologie dans la DMLA atrophique
L’atrophie maculaire n’est pas synonyme de dégénérescence maculaire liée à l’âge de type atrophique (DMLA). La connaissance de la sémiologie, associée à l’interrogatoire structuré, permet d’établir le bon diagnostic et le bon pronostic et de préconiser l’éventuelle inclusion dans les essais cliniques en cours.
Figure 1. Évolution des outils d’imagerie de la rétine. A. Dessin d’atrophie maculaire. B. Rétinographie du pôle postérieur d’une DMLA. C. Rétinographie grand champ d’une DMLA et d’une PEHCR en temporale de l’œil gauche. D. Rétinographe utilisant la technologie « True Color ». E. Atrophie complète de l’EP et de la rétine externe en OCT. F. Réseau néovasculaire en OCT-A.
Figure 2. Basal Laminar Deposits (BLamD) en OCT. Les BLamD sont localisés derrière l’EPR et représentent une altération de l’interface entre l’EP et la membrane de Bruch.
Le signe caractéristique est le peu épais/fin « Double-Layer Sign », un petit espace hyporéflectif entre les hyperréflectivités de l’EP et l’ombre créée par ce dernier. Plusieurs études ont démontré que la présence des BLamD était associée à une vitesse de progression rapide de l’atrophie dans le contexte de la DMLA de type atrophique. Dans ce cas, une patiente de 76 ans à baseline et à 36 mois de follow up. La progression de l’atrophie est bien visible en cliché monochromatique.
