La HAS met à jour des recommandations en matière de DMLA : côté traitement
Le diagnostic posé, vient alors le traitement : la HAS préconise de recommander l’arrêt du tabac aux patients fumeurs et de proposer une supplémentation vitaminique, qui semble avoir un effet protecteur en réduisant de 25% le risque de bilatéralisation à cinq ans (en revanche, pas de supplémentation en vitamines antioxydantes ni oligominéraux), puis de commencer dans les 8 jours suivants le diagnostic les injections intravitréennes d’anti-VEGF. Le choix de la molécule est laissé à l’ophtalmologiste, l’HAS jugeant que les 3 médicaments remboursés en France (le ranibizumab, l’aflibercept et le bevacizumab) ont la même efficacité.
« Les patients doivent être prévenus qu’ils doivent consulter immédiatement en cas de symptômes évoquant une endophtalmie, notamment des douleurs oculaires ou une gêne accrue, une aggravation des rougeurs oculaires, une vision trouble ou diminuée, une sensibilité accrue à la lumière ou une augmentation du nombre de corps flottants », insiste la HAS. La fréquence d’injection et de surveillance revient là encore à l’ophtalmologiste, qui dispose de trois options : injections à intervalle fixe, injections à la demande (pro re nata), avec une surveillance mensuelle stricte du patient suite aux 3 premières injections, injections avec extension de l’intervalle Treat and Extend. « La photothérapie dynamique utilisant la vertéporfine n’est quant à elle pas indiquée en première intention dans le traitement des néovaisseaux maculaires de type 1 ou 2 de la DMLA, en l’absence d’études disponibles de haut niveau de preuve », précise la HAS. Et la photocoagulation au laser constitue un traitement de dernière intention. Mais dans le traitement des formes exsudatives de la DMLA, il ne peut s’adresser qu’aux formes extrafovéolaires et ne peut pas être utilisé en présence de néovaisseaux rétrofovéolaires ou juxtafovéolaires, du fait des risques et complications importants liés à cette technique.
N. Le Jannic