B.A.-BA de l’échographie : les principes techniques. Quelle sonde et pourquoi ?
D’après l’intervention du Dr Michel Puech (Paris)
L’incidence du faisceau US doit être perpendiculaire aux tissus pour une meilleure réflectivité.
L’augmentation de fréquence (résolution) permet d’avoir un effet zoom.
La résolution latérale est améliorée par un effet de focalisation.
À gain élevé, on analyse des structures vitréo-rétiniennes et à gain réduit, on analyse la paroi.
Les sondes de segment postérieur possèdent une focale de 20 à 24 mm. On utilise des sondes de 15 MHz pour analyser le vitré et la rétine, et de 20 MHz annulaire à grande profondeur de champ pour avoir une image beaucoup plus précise sur ces mêmes structures. La sonde UBM permet d’analyser le segment antérieur : sa focale est courte (12 à 15 mm).
La sonde UBM de Quantel Médical est de 50 MHz, de haute résolution, avec un balayage linéaire.

Biométrie en mode B : une mesure axiale facile et fiable
D’après l’intervention du Dr Violaine Caillaux (Paris)
Une erreur de 0,1 mm sur la mesure de la longueur axiale (LA) va entraîner une erreur de 0,25 dioptries sur la réfraction du patient en postopératoire. L’examen de référence pour la mesure de la LA est la biométrie optique (gold standard).
La biométrie ultrasonore en mode B de Quantel Médical permet de mesurer la LA, avec le guidage d’une coupe axiale du globe. Il n’y a pas de compression du globe oculaire, car on est en immersion simplifiée. Grace à ce contrôle visuel d’une coupe axiale, on est certain de mesurer l’axe visuel quelle que soit la transparence des milieux.
La mesure fiable de la LA est essentielle pour tout calcul d’implant. On utilisera la biométrie ultrasonore en mode B dans tous les cas de troubles des milieux, d’absence de fixation, de mesures incohérentes, de fortes amétropies, d’implant premium ou après une chirurgie réfractive.

Le mode B pour tous
Rétine, paroi, masse (tumeurs)
D’après l’intervention du Dr Pierre Pégourié (Rives)
L’échographie demande de la méthode et de la rigueur avec un examen des 2 yeux, surtout dans le domaine tumoral, tant pour le diagnostic et les mesures que pour la surveillance après un traitement conservateur. L’échographie en mode B permet la description et l’analyse du mélanome de la choroïde, du naevus choroïdien, des métastases, des angiomes choroïdiens, des ostéomes choroïdiens.

Vitré
D’après l’intervention du Dr Maté Streho (Paris)
L’échographie en mode B est le meilleur examen pour l’examen du vitré. Il s’analyse à gain maximal à 110 décibels.
Analyse du vitré :
- le vitré du sujet jeune est anéchogène ;
- les corps flottants sont les échogénicités intravitréennes ;
- le synchisis étincelant est une hyperéchogénicité intravitréenne ;
- le décollement postérieur du vitré avec la hyaloïde postérieure iso échogène mobile ondulatoire ;
- l’hémorragie intravitréenne est une échogénicité intravitréenne de tonalité différente selon la durée de l’hémorragie.

L’UBM sous un nouvel angle
Analyse de l’angle
D’après l’intervention du Dr Michel Puech (Paris)
On utilise des sondes de haute fréquence pour analyser le segment antérieur. L’effet zoom peut être très large, avec tout le segment antérieur qui nous permet de prendre des mesures antéropostérieures de la chambre antérieure et de la flèche cristallinienne.
L’UBM 50 MHz linéaire de Quantel Médical permet une haute analyse de l’angle, l’analyse de l’anatomie de l’angle, du risque de fermeture de l’angle, du diagnostic et du mécanisme d’iris plateau, ainsi que le suivi post-traitement : laser, chirurgie.

Échographie de la périphérie
D’après les interventions des Drs Violaine Caillaux et François Perrenoud (Paris)
Quelques applications de l’UBM pour la périphérie rétinienne :
- kyste de la pars plana ;
- rétinoschisis périphérique ;
- décollement de rétine avec ou sans huile de silicone ;
- décollement choroïdien après une chirurgie filtrante ;
- naevus choroïdien périphérique.