Ce nouveau numéro des Cahiers ­d’Ophtalmologie aborde un sujet d’actualité qui interpelle de plus en plus les chirurgiens de la cataracte : quand et comment prescrire des implants premium pour compenser la perte de l’accommodation naturelle ?
Cette question sera abordée en premier lieu à la lumière d’une nouvelle classification des implants premium récemment proposée par l’ESCRS.
Le Pr Dominique Monnet résumera les bases de cette classification, en discutera le niveau d’ancrage dans la réalité clinique et expliquera comment l’utiliser.
Le Pr Alexandre Denoyer présentera ensuite les principaux axes de la prescription afin d’éviter les mauvaises indications et les pièges à éviter.
Puis le Dr Pierre Bouchut fera un point plus ciblé sur la chirurgie du cristallin clair, qui requiert une maîtrise encore plus poussée du calcul des implants, une anticipation du résultat fonctionnel et une exécution chirurgicale quasi parfaite.
Le Dr Alain Saad, assisté du Dr Caline Waked, nous donnera les informations bibliographiques nécessaires à l’évaluation de la stabilité de ces implants dans le temps, ce qui est primordial pour nos patients, car ils se font implanter de plus en plus tôt et leur espérance de vie augmente également. Si le recul à 5 ans est relativement bien documenté, le long terme semble encore incertain.
De mon côté, je rappellerai l’alternative laser pour les cristallins encore clairs. Il s’agit d’un domaine en constante évolution qu’il faut savoir proposer, car il entre en réelle concurrence avec la chirurgie intraoculaire pour certains profils de patients. La mise en place d’un filtre optique dans l’œil des patients, parfois complexe, requiert une forte exigence technique et un cheminement intellectuel adapté au profil biométrique et cognitif des patients. Le volet sur l’information préalable et l’éducation est primordial pour le succès de la chirurgie premium de la presbytie.
Nous espérons que ce dossier donnera une bonne vision d’ensemble dans ce domaine passionnant de notre activité clinique et chirurgicale, offrant des outils de compréhension et des algorithmes décisionnels les plus pertinents.
Bonne lecture !

David Touboul
Centre de référence national du kératocône, CHU de Bordeaux,
Rédacteur en chef des Cahiers d’Ophtalmologie