Honoraires par spécialité : les ophtalmos sur le podium
Dans ce même rapport « produits et charges », la Cnam dresse une cartographie des professionnels de santé (PdS) libéraux, montrant ainsi que si leur nombre a augmenté de 40% depuis 2000, c’est grâce à l’augmentation massive du nombre de sage-femmes, infirmières et kinés, car le nombre de médecins a, lui, baissé de 3,4%. Les auxiliaires médicaux forment maintenant 57% des PdS libéraux. La Cnam précise que « les spécialités les plus nombreuses qui exercent en libéral sont les chirurgiens (7 500 chirurgiens de spécialités variées), les psychiatres (près de 6 200), les radiologues (près de 5 500), les cardiologues (5 000) et les spécialistes en accès direct, à l’exception des stomatologues (gynécologues et ophtalmologues : environ 4 500) ».
La Cnam pointe par ailleurs le vieillissement de la profession, « particulièrement marqué parmi les médecins chez qui la part des plus de 60 ans a bondi en 20 ans : ils étaient moins de 10% en 2000, et représentent maintenant plus d’un tiers des effectifs en 2021 (36% chez les médecins généralistes à 39% chez les spécialistes). » Elle montre aussi que les ophtalmologistes sont les médecins qui ont la file active de patients la plus importante et de loin (4 457 patients en 2021, contre 2 418 pour les deuxièmes de la liste, les anesthésistes). Elle s’intéresse par ailleurs aux honoraires selon les professions et spécialités, notant que « les honoraires totaux des médecins s’élèvent à 27,5 milliards d’euros, dont près de 9,9 milliards pour les médecins généralistes et 17,6 milliards pour les médecins spécialistes. Parmi les spécialités médicales, les dépenses de radiologie (3 milliards d’euros), de chirurgie (2,5 milliards d’euros) et d’ophtalmologie (2,1 milliards d’euros) sont les plus élevées. » Elle ajoute que « les médecins pratiquant les plus forts taux moyens de dépassement (d’honoraires) sont les stomatologues (74%), chirurgiens (48%), gynécologues-obstétriciens (42%), ophtalmologues (38%) [un taux qui a pratiquement doublé depuis 2000, tous secteurs confondus], et ORL (30%) – ainsi que les anesthésistes (34%). » Concernant les u uu honoraires en eux-mêmes, la Cnam commence par rappeler que « les taux de charges représentent 44% des honoraires totaux pour les psychiatres, 57% pour les ophtalmologues et 67% pour les radiologues libéraux tous secteurs confondus (Drees, appariement des données Cnam-DGFiP, 2017). » Elle montre ensuite que ces deux derniers ont aussi les honoraires les plus élevés, avec 563 000 euros en 2021 pour les ophtalmologistes (juste derrière les radiologues, à 617 000 euros). Concernant le taux de croissance des honoraires, depuis 2000, les ophtalmologistes sont sur la première marche du podium : « Parmi les spécialités médicales, ce sont les ophtalmologistes qui augmentent les plus en termes d’honoraires moyens (en moyenne 5,5% par an entre 2000-2021), suivis par les anesthésistes (3,7%), stomatologues (3,6%) et gynéco-obstétriciens (3,5%). Et si l’on prend en compte uniquement les revenus, les ophtalmologistes sont parmi les premiers (191 800 euros de revenus en 2019), derrière la radiothérapie, la médecine nucléaire, le radiodiagnostic et l’imagerie médicale, et l’anesthésie réanimation.
F. Rigal