DMLA humide : la fréquence des visites chez l’ophtalmo compte
Chez les patients atteints de DMLA néovasculaire, le fait de manquer une visite chez son ophtalmologiste est associé en lui-même à une moins bonne acuité visuelle, en-dehors de la fréquence des injections intra-vitréennes (IVT). C’est ce que montre une étude américaine menée pendant deux ans (2008-2009) sur 1178 patients dans 44 centres aux États-Unis.
Ces patients (à 61,7% des femmes et d’âge moyen 79,1 ans) devaient se rendre en consultation toutes les quatre semaines (soit 26 visites en deux ans), mais sans forcément recevoir d’IVT (par bevacizumab ou ranibizumab en l’occurrence). Les chercheurs ont évalué quatre paramètres d’adhésion à la consultation : le nombre de visites manquées, le nombre moyen de jours entre deux visites, la plus longue durée entre deux visites, et le nombre de périodes de trois mois pendant lesquelles a eu lieu au moins une visite. Des tests d’acuité visuelle étaient réalisés pour chaque patient à la fin des deux ans. En tout, 92,6% des patients avaient réalisé le nombre correct de visites en deux ans ; concernant le nombre moyen de jours entre deux visites, 90% les avaient réalisées à temps (soit dans l’intervalle 28-35 jours), 9,2% en retard (36 à 60 jours en moyenne entre deux visites), et 0,8% très en retard (plus de 60 jours en moyenne entre deux visites) ; et concernant le nombre maximal de jours entre deux visites, 16,7% étaient dans les temps, 65,6% en retard et 17,7% très en retard. Concernant les quatre paramètres, les patients les moins compliants présentaient les pires résultats et ce lien était indépendant du nombre d’IVT réalisé pendant la même période. En particulier, chaque visite manquée était associée à une baisse du score d’acuité visuelle (AV) de 0,7 lettres ; et ceux qui étaient en retard et très en retard (en terme de nombre moyen de jours entre deux visites) perdaient respectivement 6,1 et 12,5 lettres d’AV. « Il faut repenser notre façon de voir », estime le Pr Brian VanderBeek, auteur principal de l’étude. « Inquiétons-nous moins du nombre d’injections effectuées et plus des visites des patients à leur ophtalmologiste. » Association of Visit Adherence and Visual Acuity in Patients With Neovascular Age-Related Macular DegenerationSecondary Analysis of the Comparison of Age-Related Macular Degeneration Treatment Trial. Meera S. Ramakrishnan, Yinxi Yu, Brian L. VanderBeek. JAMA Ophthalmol. 2020;138(3):237-242. February 6, 2020.